2019年12月20日開(kāi)始，有關(guān)武漢肺炎的官方消息為“無(wú)明顯人傳人證據(jù)”、“可防可控”、“傳染力不強(qiáng)”。 

20日鐘南山先生先后發(fā)言“有人傳人特點(diǎn)”、“肯定存在人傳人”，之前出于直覺(jué)的謹(jǐn)慎觀望態(tài)度變成警覺(jué)。 

21日8點(diǎn)，我在公眾號(hào)發(fā)布“武漢肺炎——我們?nèi)绾畏婪丁焙?jiǎn)文，強(qiáng)調(diào)“1m以上距離”、“躲遠(yuǎn)點(diǎn)！”。 

短短兩天時(shí)間，形勢(shì)急轉(zhuǎn)直下，1月23日9時(shí)，武漢宣布參照北京小湯山醫(yī)院模式緊急建設(shè)臨時(shí)醫(yī)院，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎患者，我立即回顧小湯山醫(yī)院設(shè)計(jì)圖紙及其總結(jié)、搜集各方資料，希望為應(yīng)急傳染病醫(yī)院的暖通設(shè)計(jì)做點(diǎn)事。 

24日3點(diǎn)39分發(fā)布公眾號(hào)文章“應(yīng)急傳染病醫(yī)院暖通要?jiǎng)t”，考慮到設(shè)計(jì)人員時(shí)間緊急，文章刪減一些論述，簡(jiǎn)化為簡(jiǎn)單粗暴的概要，想著隨后補(bǔ)充詳述去支持概要內(nèi)容以釋設(shè)計(jì)人疑慮，但隨后24日開(kāi)始與中信設(shè)計(jì)院對(duì)接，加上個(gè)人凡事，一直未能補(bǔ)充完善。 

從24日以來(lái)得到的傳染病醫(yī)學(xué)專家、感控專家、通風(fēng)行業(yè)的信息，以一個(gè)設(shè)計(jì)師的角度看待此次疫情，補(bǔ)充修改該要?jiǎng)t。 

一線設(shè)計(jì)人員時(shí)間緊迫，本次要?jiǎng)t仍將簡(jiǎn)單粗暴，不做過(guò)多敘述，斜體字均可略過(guò)。 廣州凈化工程

一、對(duì)本次應(yīng)急醫(yī)院的定位 

1.醫(yī)護(hù)人員是第一保護(hù)對(duì)象，不接觸病患的院內(nèi)工作人員是第二保護(hù)對(duì)象。 

2.醫(yī)護(hù)人員的物理防護(hù)隔離措施完善、到位。 

3.收治病人為高度疑似+確診病人，以確診病人為主。 

4.不排除病毒變異通過(guò)氣溶膠傳播。下面這段文字有時(shí)間再了解一下 

飛沫粒徑0.1~1000μm，100μm以上飛沫很快升降，因此對(duì)于非近距離接觸，通過(guò)大顆粒飛沫感染的概率非常低。21日文章中“1m以上距離”也是世衛(wèi)組織建議值。飛沫中10~100μm顆粒在空氣中水分蒸發(fā)、與空氣中顆粒物撞擊接觸……等途徑，部分轉(zhuǎn)化為小粒徑飛沫、小粒徑顆粒物，這些都可能帶有病原體，對(duì)通風(fēng)專業(yè)來(lái)講，1~10μm顆粒更具有公共衛(wèi)生意義——這個(gè)粒徑范圍的帶有病原體的可吸入顆粒物可在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，如果濃度達(dá)到醫(yī)學(xué)上的感染劑量限值，這時(shí)常稱為氣溶膠傳播（飛沫核傳播）。 

二、設(shè)計(jì)原則 

1.安全——最大限度降低空氣傳播風(fēng)險(xiǎn) 

2.簡(jiǎn)單——節(jié)約安裝時(shí)間 

3.可靠——盡可能減少維護(hù)工作，降低工作人員感染風(fēng)險(xiǎn) 

三、通風(fēng)目標(biāo) 

1.在醫(yī)院內(nèi)營(yíng)造定向單向的空氣流動(dòng)方向：清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。 

2.在半污染區(qū)、污染區(qū)，采用6次以上的通風(fēng)量稀釋室內(nèi)污染空氣，降低病菌濃度，降低區(qū)域內(nèi)醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。 

ASHRAE建議肺結(jié)核病隔離病房和治療室的最小換氣次數(shù)為6次/時(shí)，大于6次/時(shí)的換氣次數(shù)可能使房間的細(xì)菌濃度更低，但沒(méi)有明顯證據(jù)證明換氣次數(shù)的增加能降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)北方氣溫逐步升高，南方氣溫在近2月內(nèi)仍處于適宜范圍，因此建議適當(dāng)提高換氣次數(shù)。  廣州凈化工程

換氣次數(shù)對(duì)去除顆粒的影響（來(lái)自美國(guó)CDC） 

換氣次數(shù) 

去除99%顆粒所需時(shí)間 

去除99.9%顆粒所需時(shí)間 

3.為重癥病人營(yíng)造潔凈環(huán)境，降低并發(fā)癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。 

四、設(shè)計(jì)概要 

1.通風(fēng)系統(tǒng)劃分 

清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的機(jī)械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)按區(qū)域分別設(shè)置，半污染區(qū)中的醫(yī)護(hù)走廊單獨(dú)設(shè)置送排風(fēng)系統(tǒng)。

3.區(qū)域空氣流向 

清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。 

這幾天常有同行談及當(dāng)前應(yīng)急醫(yī)院的壓力梯度控制，個(gè)人意見(jiàn)認(rèn)為在這種非常時(shí)期建成的醫(yī)院，圍護(hù)結(jié)構(gòu)及其接縫密閉性很難有保障，相應(yīng)的室內(nèi)壓力梯度也無(wú)法保證，因此，只能針對(duì)具體房間、具體區(qū)域設(shè)計(jì)送排風(fēng)量差值，靠差值引導(dǎo)空氣流向。 

非常時(shí)期建成的醫(yī)院，圍護(hù)結(jié)構(gòu)及其接縫密閉性很難有保障，因此建議增大送排風(fēng)量差值，對(duì)污染區(qū)來(lái)講，300m3/h風(fēng)量差值相當(dāng)于15~25m2的房間換氣4~6次。 

5.氣流組織 

上送風(fēng)、下排風(fēng) 

6.空氣過(guò)濾器最低要求 

新風(fēng)——粗效+中效+高中效過(guò)濾器（重癥病房、手術(shù)室采用高效過(guò)濾器） 

排風(fēng)——粗效+亞高效/高效過(guò)濾器 

雖然冠狀病毒粒徑約為0.1μm，但其附著的顆粒粒徑范圍為1~10，MERV14、MERV15、MERV16對(duì)1~3μm微粒的過(guò)濾效率分別為90、90、95，MERV14~16相當(dāng)于我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的亞高效過(guò)濾器的效率。為降低排風(fēng)中病毒濃度，對(duì)排風(fēng)提出最低亞高效過(guò)濾要求，在目前形勢(shì)不明情況下，安全起見(jiàn)，建議排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置高效過(guò)濾，有條件時(shí)推薦采用袋進(jìn)袋出高效過(guò)濾，以降低維護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。 

7.間距 

新風(fēng)機(jī)組取風(fēng)口與排風(fēng)機(jī)組排出口之間水平間距大于15m。新風(fēng)口距地3m，排風(fēng)口距地至少6m。 

ASHRAE 最大的10m間距并不適用于生物安全實(shí)驗(yàn)室等未知病毒排風(fēng)與新風(fēng)口的間距，個(gè)人認(rèn)為新型冠狀病毒屬于未知病毒，應(yīng)在10m基礎(chǔ)上加大安全距離。  廣州凈化工程

8.冷熱處理 

室內(nèi)——分體空調(diào) 

新風(fēng)——直膨式新風(fēng)機(jī)組或電加熱 

所有空間，如需空調(diào)，采用分體空調(diào)最好，插電即用，無(wú)需調(diào)試，即使多聯(lián)機(jī)空調(diào)也不推薦，因?yàn)樾枰~管焊接安裝、加氟、調(diào)試，這些都占用寶貴時(shí)間！另外多聯(lián)機(jī)也存在安全隱患。 

新風(fēng)機(jī)組如果需要，供貨條件許可時(shí)，采用直膨式最好，冷熱皆可供，否則，直接上電加熱，可先不考慮供冷。 

對(duì)于武漢，1月日均氣溫0~9℃，2月日均氣溫2~11℃，未來(lái)一個(gè)月內(nèi)氣溫預(yù)計(jì)維持在0~12℃之間，據(jù)可靠信息，此次新型冠狀病毒怕熱，因此可在新風(fēng)機(jī)組內(nèi)設(shè)置電加熱段，以降低由于排風(fēng)擴(kuò)散不利而導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)病毒進(jìn)入新風(fēng)系統(tǒng)的危險(xiǎn)性，同時(shí)也改善送風(fēng)溫度條件。 

9.其它 

新、排風(fēng)機(jī)組均安裝在室外開(kāi)敞地帶或清潔區(qū)，不得設(shè)置于病人活動(dòng)區(qū)或污染區(qū)內(nèi)； 

風(fēng)管主管盡量少變徑，建筑高度條件許可就不變徑，主管風(fēng)速4~5m/s，盡量小，支管風(fēng)速可取4m/s，不裝調(diào)節(jié)閥（沒(méi)時(shí)間），如果設(shè)置調(diào)節(jié)閥，不得設(shè)在病房?jī)?nèi)。 

裝配式的送排風(fēng)模塊是目前最佳方案——不需調(diào)試，平衡能力強(qiáng)，接上主風(fēng)管即可用，唯一擔(dān)憂的是生產(chǎn)供貨能力。 

五、其它 

1.應(yīng)設(shè)庫(kù)房存放足量的過(guò)濾器，可按工程清單的3倍庫(kù)存。 

2.排風(fēng)過(guò)濾器更換后，應(yīng)就地封裝后集中焚燒。 

3.污染區(qū)的排風(fēng)機(jī)組應(yīng)備有庫(kù)存。 

六、備患 

目前建設(shè)的應(yīng)急醫(yī)院只是關(guān)注控制傳染，而對(duì)免疫缺陷的傳染病人很難起到保護(hù)作用，恰恰此次疫情患者以中老年人為主，老年人普遍免疫系統(tǒng)較弱，因此不排除未來(lái)出現(xiàn)一些免疫缺陷又感染新型冠狀病毒的患者，為防患于未然，建議在應(yīng)急醫(yī)院設(shè)置幾間特殊病房，用于收治此類病人。 

這種病房既要保護(hù)病房外環(huán)境——免受病房?jī)?nèi)空氣傳播傳染性病菌的污染，也要保護(hù)病房?jī)?nèi)環(huán)境——保護(hù)患者免受微生物感染。因此這種病房既要防止室內(nèi)空氣外泄，也要防止外界空氣侵入病房。  廣州凈化工程

保護(hù)型空氣傳播隔離病房設(shè)計(jì)要點(diǎn)： 

a.送風(fēng)口位于病床上方。 

b.排風(fēng)口位于靠近病房門(mén)口下部。 

c.緩沖間的壓力相對(duì)于病房和走廊（或普通區(qū)域）要么都是正壓，要么都是負(fù)壓，設(shè)計(jì)可選，但必須同時(shí)正壓或負(fù)壓，不允許在病房、前室、走廊（或普通區(qū)域）之間出現(xiàn)遞增（或遞減）的階梯壓差。 

注：無(wú)論前室相對(duì)正壓還是負(fù)壓，病房相對(duì)室外總是正壓。 

d.應(yīng)安裝兩套永久性的壓差監(jiān)測(cè)裝置，一套監(jiān)測(cè)病房與前室壓差，另一套監(jiān)測(cè)前室與走廊（或普通區(qū)域），每套裝置都應(yīng)在病房外提供就地可視化裝置來(lái)顯示壓差是否得以維持。 

e.保護(hù)型空氣傳播隔離病房的計(jì)算風(fēng)量可參照GB50849負(fù)壓隔離病房的最小12次換氣，病房?jī)?nèi)送風(fēng)末級(jí)過(guò)濾器建議采用B類高效過(guò)濾器。

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